系統性紅斑狼瘡致二尖瓣狹窄1例_李媛

表2 異淋形態種類與HCMV-IgM及抗EBV-IgM陽性率比較

組別n 抗HCMV-IgM

陽性率(%)

抗EBV-IgM

陽性率(%)

有Downey中1種933(3.2)9(9.6)

有Downey中2種1524(2.6)54(35.5)

Downey3種均有2013(1.7)164(95.9)合計41610(2.4)227(54.5)

2 討 論

2。1 關于傳染性單核細胞增多癥(以下簡稱傳單)血象中的異淋形成機制,文獻[2]稱是由EB V與B細胞表面C3d受體結合,并進入其內增殖,引起本病早期出現的異淋,此時這類細胞主要是B細胞;EB V使B細胞的表面改變,誘生新的抗原物質,啟動B、T細胞間的交互活動,T淋巴細胞得以激活,導致本病后期的異淋增多,此時這類細胞主要是T細胞。關于本病出現的異淋,Downey等將其分為三型,文獻[1]稱并非為本病所特有,但我們實驗結果表明,隨著異淋數量及形態種類的增加,抗EB V-Ig M的檢出率明顯增加,而抗HCMV-IgM卻略有下降,再有,傳染性淋巴細胞增多癥(以下簡稱傳淋)少數病人也可有異淋,約占0。3%~

3.0%[2]。這種HC MV-IgM的感染及傳淋少數患者出現類似于傳單中的異淋,與傳單中的異淋在數量及形態、種類上的差異,是否為各自形成異淋的機制差異所致?有待進一步研究。

2。2 實驗結果表明異淋百分比及形態種類與E BV等感染密切相關,但亦有少部分患者無論從異淋百分比還是形態種類上都支持傳單,但卻檢測不出抗EBV-I gM,這可能系傳單患者自身因素、抽血時機或其它病毒感染所致。故不能單憑血象中異淋的數量及形態的種類對傳單做出診斷,尤其是異淋數量少或形態單一的更要慎重,有條件的醫院,應多做相關抗體的篩查并結合臨床表現。

參考文獻:

[1] 朱忠勇。實用醫學檢驗學[M]。第1版。北京:人民軍醫出版社,

1998,61

[2] 李夢東。實用傳染病學[M]。第2版。北京:人民衛生出版社,

1998,93~99

系統性紅斑狼瘡致二尖瓣狹窄1例

李 媛

(成都中醫藥大學附屬醫院,四川成都610075)

  【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡;二尖瓣狹窄

【中圖分類號】 R593。3   【文獻標識碼】 B   【文章編號】 1004-0501(2004)02-0239-01

1 臨床資料

患者,女,38歲,因心累,乏力2年,反復抽搐4個月,腹痛10天入院。患者2年前出現心累,乏力,不咳嗽,無呼吸困難。4個月以來先后3次于夜間突發抽搐,神志不清、雙眼凝視、口吐白沫、小便失禁,持續3分鐘左右自行緩解。發作時血壓、心率正常。發作后作腦電圖示輕度異常腦電圖。頭部CT未見異常。入院10天前出現全腹疼痛、腹脹而入院治療。入院查體:T36.8℃,P100次/min,R19次/min,BP100/60 mmHg,神志清楚,精神差,全身淺表淋巴結不大,雙肺未聞及干濕鳴,心界不大,律齊,心尖區Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音,全腹軟,壓痛,以臍周為明顯,無肌緊張、反跳痛,雙下肢不腫。神經系統檢查未見異常。既往史:有8年雷諾現象及下肢關節疼痛史,無關節紅腫史。

實驗室檢查:肝功、腎功、血糖、血脂、酶學、電解質正常。心電圖、胸片、胃鏡、全腹CT未見異常。血常規:WBC2.2×109/L,N0.68,L0.32,Hb83g/L,PLT18×109/L。24小時尿蛋白定量0.54g,ENA多肽:抗核抗體1∶3200斑點型,抗SM抗體+,R NP抗體+,免疫球蛋白I gG18.40,IgA3520均升高,補體C30.5100,C4 0.124均降低,類風濕因子、抗O、抗雙鏈DNA陰性。骨髓檢查:巨核細胞生成血小板差,散在血小板少見。骨髓活檢:造血細胞增生偏低。心臟彩色多譜勒檢查:二尖瓣增厚,解剖面積變小約1.2cm2,收縮關閉尚可,瓣上探及微量返流。提示:二尖瓣狹窄(中度)。

2 討 論

該病人系統性紅斑狼瘡(SLE)診斷明確。據文獻報道,52%~89%SLE患者心臟受累。心臟受累見于各個部位,心包炎,心肌炎,心內膜炎,冠狀動脈病變均可見[1,2]。SLE心內膜受損早在1924年由Libman、Sacks報道,主要特點為受累的心內膜上多發細小贅生物,以二尖瓣的后葉受累為常見。病變也累及腱索、乳頭肌等,形成二尖瓣瓣葉增厚、畸形,腱索短縮[3]。由于疣狀贅生物很少累及瓣葉游離緣,所以甚少形成瓣膜狹窄。SLE發生瓣膜性心臟病,文獻報道比較常見的是二尖瓣及主動脈瓣關閉不全,二尖瓣狹窄極少見,易被誤診為風濕性心瓣膜病。SLE患者出現進行性瓣膜損害時,應使用糖皮質激素治療。

參考文獻:

[1] 葉任高。系統性紅斑狼瘡[M]。北京:人民衛生出版社,1999,148

~157

[2] 黃林喜,等.系統性紅斑狼瘡心臟損害的臨床分析[J].中華風濕

病學雜志,2000,5:297~299

[3] 耿洪葉編著.少見心臟血管疾病[M].北京:人民衛生出版社,

1998,192~193

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239

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四川醫學2004年2月第25卷(第2期) Sichuan Me dical Journal,2004,V ol25,No.2

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